Documents pour une demande d'aide à la mobilité

Bruxelles

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Annexe 19, version > février 2019 (valable pour les résidents bruxellois inscrits au PHARE)
Prescription médicale. Ce document est indispensable pour nous permettre d'introduire une demande d'intervention pour le remboursement d'une aide à la mobilité auprès des mutuelles.
Annexe19Phare.pdf
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Annexe 19Bis, version > février 2019 (Bruxellois inscrits au PHARE)
Rapport de fonctionnement multidisciplinaire. Généralement nécessaire lors d'une première demande ou lors d'une demande d'adaptation d'une aide à la mobilité déjà délivrée.
Annexe19bPhare.pdf
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Wallonie

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Prescription médicale : Annexe 1 (valable pour l'AVIQ : résidents en Wallonie)
Ce document est indispensable pour nous permettre d'introduire une demande d'intervention pour le remboursement d'une aide à la mobilité auprès des mutuelles.
Annexe1-prescription-medicale.pdf
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Rapport de fonctionnement multidisciplinaire: Annexe 2, version > 1er janvier 2020 (valable pour les résidents en Wallonie)
Généralement nécessaire lors d'une première demande ou lors d'une demande d'adaptation d'une aide à la mobilité déjà délivrée.
Annexe2-rapport-de-fonctionnement-multid
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Flandres (VSB) ou pour les bruxellois inscrits au VAPH et VSB

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Prescription Médicale/Medisch Voorschrift versie 3 - 1 januari 2021 (valable pour flamands ou les bruxellois inscrits au VAPH/VSB
Prescription médicale. Ce document est indispensable pour nous permettre d'introduire une demande d'intervention pour le remboursement d'une aide à la mobilité auprès du Vlaamse Sociale Bescherming
medisch voorschrift mobiliteitshulpmidde
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Rapport pluridisciplinaire/Rolstoeladviesrapport
Un rapport d'une équipe pluridisciplinaire (Rolstoeladviesrapport) est parfois nécessaire en Flandres ou à Bruxelles pour demander certaines aides à la mobilité auprès du VSB (Vlaamse Sociale Bescherming). Il doit nous être remis avec la prescription médicale.
Rolstoeladviesrapport.pdf
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Documents pour une demande d'aide individuelle

PHARE - Bruxelles

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PHARE - Formulaire 3
Formulaire 3 - Demande aide individuelle
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Conditions générales Mobility Concept

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Conditions générales de vente Mobility Concept sprl
Conditions Générales MC.pdf
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